什么是不典型增生、原位癌与微小浸润腺癌？ -健康科普-武汉市第三医院|武汉大学同仁医院

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什么是不典型增生、原位癌与微小浸润腺癌？

2024-03-31文章来源：

随着网络的发达、人们生活水平的提高及对健康体检的关注，越来越多的肺小结节被体检发现，又通过网络关注到很多人肺结节术后病理是原位癌、微小浸润性腺癌，然后觉得自己的肺小结节也是癌症，前面几期我们科普过肺小结节良恶性的判别，今天与大家介绍一下什么是不典型增生、原位癌与微小浸润腺癌。
  2021年4月发布的第五版胸部肿瘤WHO分类中的肺肿瘤分类目录，把原位腺癌和不典型腺瘤样增生从腺癌目录中移出，另归类到前驱腺体病变，而微小浸润腺癌依然归类为腺癌。
  既然原位腺癌与癌前病变并列，不再属于恶性肿瘤，而是肿瘤的良性阶段，那么理所当然它并不需要手术切除，再进行有创手术治疗就属于过度治疗了。不手术，患者又担心，都原位癌了，再不切怕是要转移了。
  首先，我们现了解一下，肺癌引起的肺部磨玻璃结节，按病理性质分为不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微小浸润腺癌（MIA）、浸润腺癌（IA）四种。其中不典型腺瘤样增生属于癌前病变，被认为是肿瘤的良性阶段，建议定期随诊观察；微小浸润腺癌(MIA)、浸润腺癌(IA)被认为是肿瘤的恶性阶段，建议手术切除。
  原位腺癌仍然是局限在上皮内的癌细胞，但对于周边组织、间质、血管、胸膜都没有侵犯，与良性阶段的不典型增生有相同的特点，可以被认为是肿瘤的良性阶段。因此，原位腺癌切除后治愈率可以达到100%。
  那么，是否原位腺癌就不需要手术切除了呢，是否就不属于恶性肿瘤了呢？切与不切，专业医生的观点也是不一样的，身处其中的患者更是困惑不解。事实上，积极治疗与过度治疗，本身就是一对存在辨证关系的矛盾体。我们不妨看看下面的分析：
  1、无论是影像学还是术中病理学，都无法精准实现原位腺癌的诊断，只有通过手术切除之后的石蜡病理才能明确诊断。千万不要单纯认为原位腺癌就不需手术切除了。
  2、只有完整切除的肿瘤才能诊断为原位腺癌。活检的肿瘤样本因为无法排除未被活检的其他部位没有间质、血管或者胸膜侵犯，而无法明确诊断为原位腺癌。目前也不建议术前对肺部磨玻璃结节进行诊断性穿刺活检，因为存在一定的假阴性、气胸、血胸、针道播散等风险。
  3、大多数原位腺癌属于惰性生长：往往3～5年增长1～2毫米，有些更慢，但也有少数快速生长、密度增高、转移风险增高。即便原位腺癌处于良性阶段，我们仍然无法得出它永远不会发展变化的结论，无法杜绝它向微小浸润腺癌转化的可能，也无法遏制它向恶性阶段发展的趋势。
  4、对于肺部磨玻璃结节判断为原位腺癌的患者，定期随访观察看动态变化，是目前临床上可行的方案。
  5、即便在原位腺癌出现结节增大、密度增高的时候再进行手术，从大概率事件而言，仍然是相对安全的，但并不代表小概率的极端案例不会发生。
  6、对于肺部磨玻璃结节的随访观察，目前CT是唯一方案。通过CT随访，定期观察看动态变化，出现增大及密度增高则考虑手术，是目前临床上常用的肺部磨玻璃结节随访方案。
  7、如果出现浸润腺癌明显征象时才建议手术，并不符合肺癌早诊早治的原则，也不要强调原位腺癌患者必须立即手术。早诊早治与过度治疗是一对辨证的矛盾体，二者之间所谓度的衡量，也是对患者切身利益的思考。
  总之，肺结节绝大部分都是良性的，当发现肺结节CT诊断倾向原位癌、微小浸润性腺癌的时候，也不要过于惊慌，这些往往都是属于早期节段，根据患者自身具体情况及医师专业建议制定个性化治疗方案，更大限度的保证患者的人生健康安全。